Seu plano de saúde negou cirurgia, exame, tratamento ou medicamento?
Entenda quando a negativa pode ser abusiva e quais medidas podem ser avaliadas no seu caso.
Entenda a negativa e os próximos passos!
O que é a negativa de procedimento pelo Plano de Saúde?
A negativa de procedimento ocorre quando o plano de saúde se recusa a autorizar exames, cirurgias, terapias ou medicamentos indicados pelo médico responsável.
Isso costuma ocorrer, por exemplo, quando há prescrição médica fundamentada e a cobertura é negada por justificativas genéricas. Mas existem inúmeras razões pelas quais a recusa da Operadora de Plano de Saúde pode ser considerada abusiva.
Quando a negativa pode ser abusiva?
Quando há prescrição médica fundamentada, emitida por profissional habilitado;
Quando o tratamento está relacionado à doença coberta pelo contrato;
Quando a operadora fundamenta a recusa apenas na ausência do procedimento no rol da ANS, sem avaliar a situação clínica individual;
Quando há alegação de carência indevida ou interpretação restritiva do contrato;
Quando o plano se recusa a fornecer medicamento de alto custo essencial ao tratamento;
Quando são negadas cirurgias reparadoras pós-bariátrica, quando relacionadas à recuperação funcional;
Quando envolve tratamentos oncológicos ou situações de urgência, em que a demora pode agravar o quadro clínico.
O que fazer diante da negativa?
- Solicitar a negativa por escrito, com a justificativa formal da operadora;
Guardar a prescrição médica detalhada, com relatório clínico e indicação do procedimento ou medicamento;
Reunir o contrato do plano de saúde e eventuais aditivos e
Registrar e guardar protocolos de atendimento, e-mails e mensagens.
Com esses documentos, é possível realizar uma avaliação jurídica individualizada para verificar as medidas cabíveis no seu caso.
Sobre nós
Atuamos na área de Direito da Saúde, analisando casos envolvendo negativas de cobertura por operadoras de planos de saúde, sempre com base na legislação vigente e na documentação médica apresentada.
Este material tem caráter estritamente informativo e não constitui oferta de serviços jurídicos, promessa de resultado ou garantia de êxito.
A análise de negativa de cobertura por plano de saúde exige avaliação individualizada da prescrição médica, do contrato firmado e das circunstâncias específicas do caso concreto.
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